高龄卵巢早衰借卵:卵巢早衰的臨床表現有哪些呢?

卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所導致的40歲之前即閉經的現象。其發病特點是原發或繼發閉經,伴隨血促性腺激素(FSH)水準升高、雌激素(E2)水準降低,並伴有不同程度的一系列低雌激素症狀如潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等。一般均認為,卵巢早衰在一般人群的發病率約為1~3%,在閉經患者中發病率為2~10%。
 
卵巢早衰是一種有多種病因的綜合征,目前在大部分病例中病因不明,而各種病因都可從某個方面減少卵巢內卵泡儲備或引起卵泡功能失調導致卵巢早衰發病。目前認為卵巢早衰的病因可涵蓋遺傳因素、免疫因素、手術/化療/放療/環境毒素、酶缺陷等幾個方面。


卵巢早衰的診斷標準?
根據卵巢早衰定義,該病診斷不難:⑴ 年齡<40歲;⑵閉經時間≥6個月;⑶兩次(間隔1個月以上)FSH>40mIU/ml。


卵巢早衰的臨床表現有哪些呢?
1、閉經:分為原發閉經和繼發閉經,繼發閉經發生在40歲之前。閉經之前並無特徵性的月經異常先兆,部分患者在規律的月經後突然閉經,部分患者停避孕藥或分娩以後閉經,而部分患者則在閉經之前表現為月經週期及經期的紊亂。
 
2、不孕:部分患者因不孕就診而發現卵巢早衰。
低雌激素症狀:這是卵巢早衰患者自覺最為明顯的一組症候群,與圍絕經期綜合征症狀基本相似。患者絕經前後可出現潮熱汗出、性欲淡漠、帶下量少、心慌、胸悶、脫髮、失眠、抑鬱、心悸、頭暈、頭痛、乏力、煩躁易怒、大便乾燥、尿急、尿頻等多種症狀。
 
3、自身免疫性疾病:長期卵巢早衰病人或見橋本甲狀腺炎、Addison病、Crohn病、胰島素依賴性糖尿病、慢性活動性肝炎、腎小球腎炎、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等多種疾病。
 
4、激素水準:卵巢早衰病人激素水準測定,FSH持續在40IU/L以上,E2常低於100pmol/ L,P低於2nmol/L。
5、婦科檢查:可見外陰萎縮、陰道萎縮、粘膜蒼白/變薄、點狀充血出血等老年萎縮性陰道炎改變。
6、B超檢查:經陰道或直腸B超檢查可發現子宮縮小、內膜變薄,卵巢測定值縮小,約40%患者卵巢內可有卵泡存在,但直徑在10mm以下。
7、腹腔鏡檢查:卵巢體積縮小,很難見到發育中的卵泡和排卵孔,無黃體形成,子宮體積縮小。


為什麼會卵巢早衰?
“為什麼我的卵巢會早衰?”這句話是臨床醫生經常被問到的一個問題,也的確是廣大女性不願接受的一個問題。
自從姐妹們頂起了半邊天,咱們的生活環境就改變了,在精神壓力、作息不規律、熬夜等不良生活習慣中透支健康。卵巢早衰的發病越來越多,也越來越年輕化,“20多歲的人50多歲的卵巢”,這話一點不誇張。尤其在不孕人群中,問題更嚴重。
 
影響女性卵巢早衰的原因很多,一部分歸結於先天遺傳因素,另一部分就是由後天環境引起,如繼發於免疫系統疾病、感染病毒等微生物、抽煙、喝酒、精神壓力大、過度減肥等。預防卵巢早衰,需要從日常生活做起,希望能夠引起女性朋友的重視。
 
愛美女士過度減肥,體內脂肪急劇降低,當脂肪比率過低時就會影響體內雌激素的水準,進一步導致內分泌失調、月經紊亂,甚至出現閉經,抑制卵巢的排卵功能,造成卵巢功能早衰。現代的女性處於激烈的競爭中,作息不規律,精神壓力過大,影響人體內分泌調節,導致卵巢功能過早衰退。若治療不及時,易導致不孕。安排一個合理的作息時間,規律的飲食起居,保持心情舒暢,不僅對保護卵巢功能有莫大的幫助,還可以促進家庭和諧,成為一位優秀的賢妻良母。


卵巢早衰患者的生育途徑?
研究表明,大約90%的卵巢早衰患者在初診時未生育;約50%患者的卵巢功能會有短暫恢復但自然妊娠率不足5%。因此,對於有生育要求的卵巢早衰患者,在激素替代治療的同時,應積極選擇合適的治療方法,解決生育問題。
 
1.促排卵治療
對有生育要求的卵巢早衰患者的促排卵治療,一般是用HRT或GnRHa抑制內源性促性腺激素(主要是FSH)至較低水準(<20IU/L)後,予足量HMG/HCG促排卵,同時進行B超卵泡監測。確有對卵巢早衰患者促排卵治療後妊娠成功的經驗報導,但後又有文獻證實這些方法是無效的,如認為妊娠稍增多與密切的監測和指導同房有關,也可以用自然的間斷卵巢功能的恢復來解釋。因此,醫學上並不建議盲目地推薦患者使用促性腺激素促排卵。更正確的做法,應該是叮囑患者在感覺有雌激素增多的症狀時(如陰道分泌物增多,乳房脹疼等)去醫院做卵泡監測。當發現有優勢卵泡時,根據患者病情,採取指導同房、行人工授精術、自然週期/改良自然週期的體外受精等技術措施,嘗試受孕。
 
2.贈卵胚胎移植術
目前能較為有效地解決卵巢早衰患者生育問題的方法,依然是激素替代週期的卵子贈送和胚胎移植。
首先,贈卵胚胎移植前,須予卵巢早衰患者雌、孕激素替代治療5~6個週期,誘發下丘腦- 垂體- 卵巢軸的週期性改變,促使子宮內膜增殖、成熟、脫落,為胚胎移植做準備,誘導內源性LH高峰及子宮內膜雌孕激素受體的產生。激素替代可採用逐漸增量和恒定劑量二種方案。前者激素波動與生理狀況相似,給藥劑量隨用藥時間而變化,藥物依從性欠佳,每個週期可供胚胎移植的時間約3~5天,難以達到借卵者與受卵者的同步性;後者使用單一劑量的雌、孕激素,依從性好,目前廣泛應用。
 
其次,瞭解借卵者月經週期,估計月經來潮日,並於借卵者的估計來潮日前3~5天受卵者開始每日口服1~4mg戊酸雌二醇(E2V),根據陰道B超監測子宮內膜的厚度及形態調整劑量,於借卵者注射HCG日開始每日肌注黃體酮(P)40mg兩天,60mg三天。
 
再次,自移植日(取卵後第三天移植)開始每日100mg,模擬自然週期和妊娠早期,E2V和P一直維持至妊娠90天左右。有文獻報導,卵巢早衰患者贈卵胚胎移植的妊娠率在新鮮胚胎移植週期可達50%。但卵子贈送存在有關倫理和法律等方面的爭論,卵子的來源是治療瓶頸。